Cálcio citrato ou carbonato depois da bariátrica: o que dizem a diretriz e os estudos

Cálcio é um dos assuntos que mais geram dúvida depois da cirurgia. Muita gente ouve que "bariátrico não pode tomar carbonato" e fica sem saber se o suplemento que está em casa serve ou não.

Este texto reúne o que a diretriz recomenda e o que os estudos com pacientes operados mostraram, para você chegar à consulta sabendo o que perguntar.

Por que o cálcio pede atenção depois da bariátrica?

O cálcio é a base dos ossos e dos dentes. Depois da cirurgia, três coisas dificultam chegar à quantidade do dia:

• Você come menos, inclusive leite, iogurte e queijos, que são as principais fontes de cálcio.
• O estômago produz menos ácido, e algumas formas de cálcio dependem dele para se dissolver.
• No bypass, o alimento deixa de passar pelo duodeno, a primeira parte do intestino e o principal local de absorção do cálcio².

Por isso, a diretriz recomenda suplementação de cálcio para todos os pacientes, com 1.200 a 1.500 mg por dia depois do sleeve ou do bypass, somando alimentação e suplementos¹.

Qual a diferença entre citrato e carbonato de cálcio?

O carbonato tem mais cálcio por grama, mas depende do ácido. O citrato é absorvido mesmo com pouco ácido, mas tem menos cálcio por grama.

O que os estudos com pacientes operados mostram

Estudo 1: absorção depois do bypass (Estados Unidos, 2009)

• Pergunta: qual forma de cálcio é mais bem absorvida depois do bypass?
• Quem participou: pacientes operados de bypass.
• Resultado: o citrato de cálcio teve absorção maior do que o carbonato².
• O que isso quer dizer: depois do bypass, com pouco ácido e sem a passagem pelo duodeno, o citrato tende a ser aproveitado melhor.

Estudo 2: correção do PTH alto (Brasil, 2015)

• Pergunta: carbonato e citrato funcionam igual para corrigir o PTH alto depois do bypass? O PTH é o hormônio que sobe quando falta cálcio ou vitamina D.
• Quem participou: 20 pacientes operados de bypass, divididos em dois grupos.
• O que receberam: 600 mg de carbonato ou de citrato-malato de cálcio, com 400 UI de vitamina D, duas vezes ao dia, por 60 dias.
• Resultado: os dois grupos tiveram queda do PTH e melhora do cálcio no sangue, sem diferença estatística entre eles³.
• Limite: poucos pacientes e pouco tempo de acompanhamento.

O que a diretriz diz

A diretriz americana de micronutrientes não proíbe nenhuma das duas formas. Ela orienta a tomar o carbonato junto das refeições, o citrato com ou sem comida, e a dividir o cálcio em doses ao longo do dia¹.

Então, qual escolher?

A escolha é da sua equipe médica e de nutrição, a partir do tipo de cirurgia, dos exames e da sua rotina. Alguns pontos ajudam na conversa:

• Depois do bypass, o citrato tem a vantagem de ser absorvido sem depender do ácido².
• Se você usa remédio para reduzir a acidez do estômago, como os protetores gástricos, o argumento a favor do citrato fica mais forte, porque o carbonato depende justamente desse ácido.
• O carbonato pode funcionar quando é tomado junto das refeições e acompanhado de vitamina D, como mostrou o estudo brasileiro³.
• O que mais pesa é a regularidade. A melhor forma é a que você consegue tomar todos os dias, na dose certa.

Ou seja: não existe "o cálcio proibido". Existe a forma certa para você e o jeito certo de tomar.

Como tomar o cálcio para aproveitar melhor

• Divida ao longo do dia. A diretriz recomenda dar o cálcio em doses fracionadas, não tudo de uma vez¹.
• Carbonato com comida, citrato quando for mais prático. Siga a regra de cada forma¹.
• Separe do ferro. A diretriz recomenda tomar o ferro em horário diferente dos suplementos de cálcio¹. Exemplo: o polivitamínico no almoço e o cálcio no lanche da tarde.
• Some todas as fontes. Iogurte, queijo, leite e todos os suplementos entram na conta do dia. Leve essa conta para a consulta.

Vitamina D: o cálcio não trabalha sozinho

Sem vitamina D suficiente, o corpo aproveita menos o cálcio. A diretriz recomenda 3.000 UI de vitamina D por dia depois da cirurgia, ajustando até o exame mostrar níveis acima de 30 ng/mL, e orienta repor a vitamina D quando falta, para normalizar o cálcio¹.

Por isso, cálcio e vitamina D costumam ser avaliados juntos nos exames.

Quais exames acompanham o cálcio e os ossos?

A diretriz recomenda acompanhar cálcio, vitamina D e PTH depois da cirurgia, a cada 3 a 6 meses no primeiro ano e depois uma vez por ano¹.

O PTH alto pode ser o primeiro sinal de que falta cálcio ou vitamina D, mesmo com o cálcio do sangue normal. O seu médico pode pedir outros exames, como a densitometria, conforme o seu caso.

Sinais de falta de cálcio

• Câimbras.
• Formigamento nas mãos, nos pés ou ao redor da boca.
• Espasmos musculares.

Esses sinais aparecem na tabela de sintomas da diretriz¹ e pedem conversa com a equipe e exames. A perda de massa óssea, por outro lado, costuma ser silenciosa, por isso os exames de rotina importam tanto.

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Referências

1. Parrott J, et al. ASMBS Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient — 2016 Update: Micronutrients. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(5):727-741. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.12.018
2. Tondapu P, et al. Comparison of the Absorption of Calcium Carbonate and Calcium Citrate after Roux-en-Y Gastric Bypass. Obes Surg. 2009;19(9):1256-1261. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4469176/
3. Baretta GAP, Cambi MPC, Rodrigues AL, Mendes SA. Secondary hyperparathyroidism after bariatric surgery: treatment is with calcium carbonate or calcium citrate? Arq Bras Cir Dig. 2015. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4795306/
4. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Calcium: Fact Sheet for Health Professionals. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/

Conteúdo educativo. Não substitui a orientação da sua equipe médica e de nutrição.