Os primeiros anos depois da cirurgia costumam ser de conquista: o peso desce, a roupa sobra, os exames melhoram. Até que a balança volta a subir, devagar, e com ela vêm a culpa e a pergunta que mais aparece entre os nossos leitores: "eu estraguei a minha cirurgia?".
Não estragou. O reganho é uma fase que muita gente atravessa, tem explicação e tem tratamento, e quanto antes ele é percebido, mais simples costuma ser. Este guia mostra o que os estudos sabem sobre o assunto, por que o peso volta, como perceber cedo e o que fazer em cada caso.
O que é reganho de peso depois da bariátrica?
Reganho é o aumento do peso depois que a pessoa chega ao peso mais baixo após a cirurgia, o chamado nadir. Não existe uma definição única: os estudos usam medidas diferentes, como quilos, pontos de IMC, porcentagem do peso mais baixo ou porcentagem do peso que tinha sido perdido3.
Num grande estudo com pessoas que fizeram bypass, a medida que melhor se relacionou com a volta de diabetes, colesterol e pressão alta foi a porcentagem do peso perdido que voltou3. Em outras palavras, recuperar 5 kg de 50 kg perdidos é diferente de recuperar 5 kg de 20 kg perdidos.
Reganho é comum? O que os estudos mostram
É comum, e os números mudam conforme o critério usado. Uma revisão sistemática de 32 estudos, com mais de 13 mil pessoas que fizeram bypass ou sleeve, encontrou reganho de 10% ou mais em 17,6% delas, ou seja, pelo menos 1 em cada 61.
O estudo do bypass acompanhou mais de 1.400 pessoas por cerca de sete anos. Cinco anos depois do peso mais baixo, dois terços tinham recuperado 20% ou mais do peso que haviam perdido3.
A mediana do que voltou subiu de cerca de 10% do peso perdido no primeiro ano depois do nadir para cerca de 27% no quinto ano3.
Esses números assustam menos quando lidos com o outro lado: mesmo com o reganho, a maioria das pessoas segue bem abaixo do peso de antes da cirurgia.
Quando o reganho costuma começar?
O peso mais baixo depois do bypass chega, em média, por volta de dois anos após a cirurgia, variando de um a três anos entre as pessoas3. O ritmo do reganho é maior no primeiro ano depois desse ponto e continua, mais devagar, nos anos seguintes3.
Antes do ponto mais baixo, a balança costuma desacelerar e parar por um tempo. Essa pausa é o platô, e ela é diferente do reganho. O texto sobre platô depois da bariátrica explica a diferença.
Por que o peso volta depois da bariátrica?
Não existe uma causa só. A revisão de 32 estudos agrupou os fatores ligados ao reganho em cinco grupos: anatômicos, genéticos, alimentares, emocionais e o próprio tempo depois da cirurgia1.
| Grupo | Fatores ligados a mais reganho1 | Fatores ligados a menos reganho1 |
|---|---|---|
| Corpo e cirurgia | diâmetro da ligação entre estômago e intestino no bypass; volume do estômago depois do sleeve | resposta maior de GLP-1, o hormônio da saciedade, depois de comer |
| Alimentação | doces, porções maiores, vontade intensa de comer | consumo de frutas |
| Emoções e comportamento | ansiedade, comer emocional, compulsão, perda de controle ao comer | autoestima, apoio social, vontade de mudar a atividade física |
| Tempo | mais anos depois da cirurgia | - |
Fonte: revisão sistemática de 32 estudos com bypass e sleeve1.
O corpo também reage à perda de peso. Para cada quilo perdido, o apetite sobe cerca de 100 calorias por dia e o gasto de energia cai de 20 a 30 calorias por dia, o que empurra o peso de volta em quase todo tratamento de obesidade4.
Isso ajuda a entender por que o reganho não é sinal de fraqueza: o corpo trabalha a favor do peso antigo.
O estômago estica de novo?
É uma das dúvidas mais comuns de quem operou. A revisão encontrou dois fatores anatômicos ligados a mais reganho: o diâmetro da ligação entre o estômago e o intestino, no bypass, e o volume do estômago, no sleeve1. As revisões sobre o tema citam essas mudanças entre as causas que a equipe investiga, ao lado da alimentação e do comportamento2.
Isso não quer dizer que comer além da conta uma vez "estica" o estômago. Quem avalia se houve mudança na anatomia é o cirurgião, com exames, quando o reganho não se explica pelos hábitos.
Comer emocional, compulsão e beliscar
Ansiedade, comer emocional, compulsão alimentar e a sensação de perder o controle ao comer aparecem entre os fatores mais ligados ao reganho1. Do outro lado, autoestima e apoio social se ligaram a menos reganho1.
Por isso o tratamento do reganho quase sempre inclui o cuidado com a saúde mental, com psicólogo ou psiquiatra, e não só a dieta2. Se a fome aparece mais nos momentos de tristeza, cansaço ou ansiedade do que na hora das refeições, esse é um sinal importante para levar à consulta.
Como perceber o reganho cedo
Quanto antes o reganho é percebido, mais opções existem. Um grupo de especialistas em obesidade propôs olhar a velocidade do ganho em relação ao peso mais baixo, a cada 30 dias2:
| Ritmo do ganho a cada 30 dias, em relação ao peso mais baixo | Classificação proposta2 |
|---|---|
| 0,2% a menos de 0,5% | reganho leve |
| 0,5% a 1% | reganho moderado |
| mais de 1% | reganho rápido |
Fonte: proposta de classificação de um serviço de cirurgia bariátrica2. Não é um consenso internacional.
Para uma pessoa com peso mais baixo de 80 kg, por exemplo, ganhar cerca de 400 g a 800 g por mês já entra na faixa moderada. Anote o seu peso mais baixo e se pese uma vez por semana, olhando a tendência do mês.
O que fazer na alimentação
O acompanhamento com nutricionista é a primeira linha de tratamento do reganho2. Os pontos que mais aparecem nos estudos dão o caminho: porções que voltaram a crescer, doces e vontade intensa de comer pesam a favor do reganho, e frutas aparecem do lado oposto1.
Na prática, vale revisar:
- Proteína primeiro: a diretriz recomenda pelo menos 60 g de proteína por dia, até 1,5 g por quilo de peso ideal, e a sua meta é definida pela sua equipe médica e de nutrição5.
- Tamanho do prato: pratos e talheres pequenos ajudam a voltar às porções do começo.
- Doces e bebidas açucaradas: além do peso, eles são gatilho do dumping, o mal-estar que muita gente sente depois de açúcar6.
- Líquidos longe das refeições: separar a bebida da comida faz parte das orientações de base depois da cirurgia7.
Dietas muito restritivas por conta própria costumam piorar o ciclo, porque o corpo responde a grandes cortes com mais fome e menos gasto4. O ajuste é feito com a nutricionista.
Proteína, treino e massa magra
O músculo é o tecido que mais gasta energia em repouso, e a perda de massa magra acompanha a perda de peso depois da bariátrica8. Proteína suficiente e treino ajudam a preservar o que for possível.
Num acompanhamento de cinco anos depois do bypass, quem fazia mais atividade física moderada a intensa teve menos reganho9. O mesmo estudo mostrou que o treino feito só nos primeiros meses não manteve a força anos depois: o exercício precisa virar hábito, e não fase9.
Na prática, com a Complete Bari
O Complete Bari Whey 3 em 1 tem 25 g de proteína por dose, com whey 100% isolado e colágeno hidrolisado, e pouco açúcar (até 0,2 g por dose). Pode entrar num lanche quando a comida não alcança a proteína do dia.
Para quem treina força, a Creatina Complete Bari é creatina monoidratada, usada junto com o treino, de 3 a 5 g por dia.
Importante: o whey contém lactose, em baixo teor, e derivado de soja. Como tem cálcio, tome em horário diferente do seu polivitamínico com ferro10.
O que eles não fazem sozinhos: nenhum suplemento evita ou trata o reganho. Eles ajudam a completar a proteína e a apoiar o treino, junto com a alimentação e o acompanhamento.
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Remédios e canetas ajudam no reganho?
Quando a mudança de hábitos não basta, o médico pode considerar remédios para obesidade, que entram como parte do tratamento do reganho2. Os medicamentos da família GLP-1 são os mais estudados nesse cenário.
Num ensaio clínico com 70 pessoas que tinham emagrecido pouco depois da cirurgia, a liraglutida, junto com dieta, levou a uma perda média de cerca de 9% do peso em 24 semanas, contra menos de 1% com placebo11. Os efeitos gastrointestinais foram mais frequentes com o remédio11.
Uma revisão de 16 estudos com a mesma liraglutida também encontrou perda de peso em quem teve reganho12.
Esses remédios são indicados e acompanhados pelo médico, e não substituem a alimentação e a atividade física. Se você usa ou vai usar uma caneta, o guia de suplementos para quem usa Mounjaro mostra como cuidar da proteína e das vitaminas durante o tratamento.
Quando se fala em nova cirurgia?
Quando há mudança na anatomia ou quando o reganho é importante e não responde aos outros tratamentos, a equipe pode discutir uma cirurgia revisional2. É uma decisão individual, tomada pelo cirurgião depois de exames, e não costuma ser o primeiro passo.
Álcool e reganho
Bebida alcoólica tem calorias e solta o controle sobre o que se come. Ela também está entre os gatilhos do dumping6.
Depois do bypass, ela também age mais rápido: num estudo com mulheres operadas, a mesma dose levou a um pico de álcool no sangue quase duas vezes maior, alcançado em 15 minutos, contra cerca de 36 minutos em quem não tinha operado13. O texto sobre álcool depois da bariátrica traz os cuidados.
Quando procurar sua equipe
- O peso subiu por dois ou três meses seguidos a partir do ponto mais baixo.
- A fome voltou forte, ou aparecem episódios de comer sem controle.
- Você voltou a sentir pouca restrição, comendo porções grandes sem desconforto.
- A balança sobe junto com tristeza, ansiedade ou uso maior de álcool.
- Você está pensando em fazer uma dieta muito restritiva por conta própria.
Para levar para o dia a dia
- Anote o seu peso mais baixo e se pese uma vez por semana, olhando o mês.
- Monte o prato pela proteína e use pratos pequenos.
- Faça atividade física que caiba na sua vida pelos próximos anos.
- Mantenha as consultas de acompanhamento, mesmo quando tudo vai bem.
A cirurgia é uma ferramenta, e o reganho é uma fase que tem tratamento. Quanto antes você conversar com a sua equipe, mais leve tende a ser o ajuste.
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Referências
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Conteúdo educativo. Não substitui a orientação da sua equipe médica e de nutrição.
