A falta de ferro é uma das alterações mais frequentes depois da cirurgia bariátrica3.
Ela costuma aparecer aos poucos: cansaço para subir escadas, fraqueza, palidez, tontura e, às vezes, mais queda de cabelo. No exame, a ferritina, que mostra o estoque de ferro do corpo, aparece baixa.
Neste artigo, explicamos por que isso acontece, quanto ferro a diretriz indica, as diferenças entre os tipos de suplemento e como tomar. Para entender o polivitamínico como um todo, veja como escolher o suplemento certo.
Por que falta ferro depois da bariátrica?
A diretriz britânica (BOMSS) aponta três motivos para a anemia por falta de ferro ser comum depois da cirurgia3:
- Menos ferro na comida: as porções ficam bem menores, e a carne vermelha costuma ser um dos alimentos mais difíceis no começo;
- Menos absorção no intestino: a cirurgia muda o caminho e a digestão dos alimentos, e o corpo aproveita menos o ferro;
- Menstruação: nas mulheres que menstruam, a perda de sangue todo mês aumenta a necessidade.
Isso vale também para o sleeve. A BOMSS recomenda ferro além do polivitamínico depois do sleeve e do bypass3, e a ASMBS indica de 45 a 60 mg por dia para quem fez qualquer uma das duas cirurgias1.
Quando a anemia por falta de ferro aparece, a equipe também investiga se há alguma perda de sangue, ligada ou não à cirurgia3.
Quanto ferro tomar por dia depois da bariátrica?
As faixas da diretriz da ASMBS são1:
| Situação | Ferro por dia |
|---|---|
| Baixo risco (por exemplo, homens sem anemia) | Pelo menos 18 mg |
| Mulheres que menstruam e quem fez bypass ou sleeve | 45 a 60 mg, somando o polivitamínico e outros suplementos |
| Falta de ferro já confirmada | Doses maiores, definidas pela equipe; uma revisão cita de 150 a 200 mg por dia4 |
Fontes: diretriz da ASMBS (Parrott, 2017)1 e revisão de prática clínica (Sherf-Dagan, 2017)4.
Um detalhe importante: a dose da diretriz é de "ferro elementar", que é a quantidade do mineral em si, e não o peso do sal inteiro. Confira esse número na tabela do suplemento.
Sulfato ferroso ou ferro bisglicinato: qual a diferença?
Os sais de ferro comuns, como o sulfato ferroso, podem irritar o estômago e causar azia, enjoo, prisão de ventre, diarreia e dor na barriga. Isso faz muita gente parar de tomar2.
O ferro bisglicinato é o ferro ligado ao aminoácido glicina. Uma meta-análise de 17 ensaios clínicos comparou ele com outros sais de ferro2:
| O que o estudo encontrou | |
|---|---|
| Gestantes | Hemoglobina um pouco mais alta e cerca de 64% menos efeitos no estômago e no intestino com o bisglicinato |
| Crianças | Sem diferença na hemoglobina nem na ferritina |
| Adultos, num dos estudos | Efeitos no estômago e no intestino em 17% com o bisglicinato e em 33% com o sulfato |
| Quem fez bariátrica | Não há estudos; os autores pedem mais pesquisas em outros grupos |
Fonte: Fischer e colaboradores, 20232.
E a diretriz britânica? Quando é preciso ferro extra, ela sugere sulfato, fumarato ou gluconato ferroso, uma ou duas vezes por dia, com ajuste pelos exames3.
Resumindo: o bisglicinato pode ser mais confortável para algumas pessoas, mas o sulfato também funciona. O melhor ferro é o que você consegue tomar todo dia e que faz a ferritina subir. Se um tipo der enjoo ou prender o intestino, fale com a equipe sobre trocar.
Como tomar o suplemento de ferro para absorver melhor?
- Longe do cálcio: o cálcio atrapalha a absorção do ferro, e o ferro atrapalha a do cálcio. A BOMSS orienta de 1 a 2 horas de intervalo3, e a revisão de prática clínica fala em pelo menos 2 horas entre o cálcio e o polivitamínico com ferro4;
- Com vitamina C: tomar o ferro junto de frutas cítricas, suco de laranja ou vitamina C pode ajudar a absorção3;
- Todo dia: o ferro só faz efeito se for tomado com regularidade. Crie uma rotina, como depois de uma refeição.
Quais exames mostram como está o ferro?
A BOMSS recomenda hemograma e ferritina em intervalos regulares depois da cirurgia3. Para os exames em geral, ela sugere 3, 6 e 12 meses no primeiro ano e depois pelo menos uma vez por ano3.
Como ler os principais resultados:
- Ferritina: mostra o estoque de ferro. Abaixo de 15 µg/L, confirma a falta de ferro quando há anemia3;
- Hemograma: mostra a hemoglobina e o tamanho das hemácias, que ficam menores na falta de ferro3;
- Atenção à inflamação: infecções, inflamações e doenças do fígado podem aumentar a ferritina. Por isso, a ferritina pode parecer normal mesmo com falta de ferro, e o médico pode pedir outros exames, como a PCR3.
Quem interpreta os resultados e ajusta a dose é a sua equipe.
Na prática, com a Complete Bari
O Complete Bari Multi traz 34 mg de ferro por porção na forma de bisglicinato ferroso, quelado com glicina, junto com zinco, cobre, magnésio e manganês também em bisglicinato. São 3 cápsulas de gelatina por dia, uma depois de cada refeição principal. O ferro auxilia na formação das células vermelhas do sangue.
O que ele não cobre sozinho: a diretriz indica 45 a 60 mg de ferro por dia para quem menstrua e depois do bypass ou do sleeve, então muitas pessoas precisam de complemento definido pelos exames1. Tome em horário diferente de suplementos de cálcio3.
Para levar para o dia a dia
- Depois do sleeve ou do bypass, a meta é de 45 a 60 mg de ferro por dia.
- Bisglicinato e sulfato funcionam; o melhor é o que você consegue tomar todo dia.
- Tome longe do cálcio e, se puder, com vitamina C.
- Acompanhe ferritina e hemograma nos exames.
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Referências
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient — 2016 Update: Micronutrients. Surg Obes Relat Dis. 2017;13(5):727-741. https://doi.org/10.1016/j.soard.2016.12.018
- Fischer JAJ, et al. The effects of oral ferrous bisglycinate supplementation on hemoglobin and ferritin concentrations in adults and children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr Rev. 2023;81(8):904-920. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10331582
- O'Kane M, et al. British Obesity and Metabolic Surgery Society Guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement for patients undergoing bariatric surgery—2020 update. Obes Rev. 2020;21(11):e13087. https://doi.org/10.1111/obr.13087
- Sherf-Dagan S, et al. Nutritional Recommendations for Adult Bariatric Surgery Patients: Clinical Practice. Adv Nutr. 2017;8(2):382-394. https://doi.org/10.3945/an.116.014258
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